口腔外科
口腔外科について
口腔外科は歯や歯茎のみならず、顎や舌、口の中の粘膜など、口の中やその周囲に関わる疾患を診る分野になります。
列挙してみますと、
- 抜歯、親知らず
- 高血圧、糖尿病、骨粗鬆症など全身疾患を抱えている患者様や、血液サラサラの薬を内服されている患者様の歯科治療
- 炎症、外傷、嚢胞、膿瘍の処置
- 関節症、マウスピース療法
- 口内炎、舌痛症、口腔乾燥症
- 睡眠時無呼吸症候群など
様々です。 難治症例や術後障害のリスクが大きいと予想される症例、全身麻酔や精密検査が必要な場合などはこれらが可能な病院へ紹介になります。
親知らず
親知らずは手前から8番目に位置し、10代後半から20代前半に生えてくることが多く正式名称を第三大臼歯いいます。
個人差があり他の歯と同様真っすぐ生える場合や横向きに生える場合、少しだけ頭を出す場合、生えてこないまま埋まっている場合や存在すらしないこともあります。
親知らずが一部歯茎から顔を出した状態だと周囲が不潔になりやすく、歯肉の炎症が起こることがあります（智歯周囲炎）。
症状は歯肉の腫れ、痛み、開口制限などがあります。
・部分的に埋まっていて歯肉の炎症を繰り返す
・親知らずと手前の歯（第二大臼歯）の間に汚れが溜り、虫歯や歯周病が進行した場合。
特に咬む上で重要な第二大臼歯の虫歯や歯周病は今後に大きな影響を及ぼします。
・矯正治療後に後戻りのリスクとなる可能性がある場合
・完全に埋伏している状態（目視でも歯茎に埋まっており、第二大臼歯の遠心の歯周ポケットが深くない）
・将来的にブリッジの土台（親知らずが直立して生えており丈夫）や移植先のドナー
（原則直立していて円錐形の根が適応です）としての使用が見込め る場合。
炎症
歯周病や根の先から感染を起こした場合、顎や歯茎が腫れることがあり、痛みや口が開かないといった症状を引き起こします。
歯茎に膿が溜まっている場合は切開して膿を出す治療を行います（炎症時は麻酔が効きにくいですが、膿が出たら症状が落ち着くことが多いです）。
切開を行わない場合は抗生剤投与や咬み合わせの調整から行います。
外傷
転倒、転落、スポーツなどで歯や顎に強い衝撃が加わった時に起こることとして受傷した箇所の痛み、腫れ、組織の損傷、骨折。
歯に関しては一部が欠ける、動く、脱落する、歯茎にのめり込む、変色するといったことがあります。
欠けた場合や動く場合は範囲にもよりますが修復で済む場合もあれば固定や歯の神経を取る治療が必要なこともあります。
応急的な対処として持つ時は歯の頭を持ち、根元を乾燥させないようにして、生理食塩水もしくは牛乳につけて歯科医院受診時に持参してください。
歯根嚢胞
歯の神経が死んでしまうと根の先が感染し、炎症が起こると骨を溶かし、膿の袋ができてしまうことがあります。
その際に痛みが出る、歯茎が腫れる、歯茎から穴が開いて膿が出てきたりします。
治療法として歯の中を開けて根の治療(感染根管治療)を再度行う方法がありますが、場合によっては小手術として歯根嚢胞摘出及び歯根端切除術を行います
- CTを撮影して嚢胞の大きさ、位置を確認します
- 嚢胞が大きい場合やその他腫瘍の疑いがある場合は全身麻酔の施設がある大きい病院に紹介になります
- 局所麻酔を行い、歯茎を切開して膿の袋を確認して取り出します
- 取り残さないように歯科用顕微鏡を使用します
- 取り残さないように歯科用顕微鏡を使用します
- その後、根の先を３ｍｍ程切断して先端部に薬剤を詰めて、縫合します
・被せを外せない、外したくない場合。例えば自費の被せを入れている、ポスト（根に入れるピン）が長くて、取ろうとすると根が割れるリスクが高いなどが該当します。
・主に上の歯の前歯に行うことが多いです。
口内炎
口内炎は小さいサイズでも痛みや不快感を伴い、日常生活でストレスを感じると思います。
・頬や舌を咬む、ブラシの圧力が強い、入れ歯が強く当たることなど物理的刺激(カタル性)
・細菌、真菌(免疫力の低下で舌にカビが生えた状態)、ウイルス(小水疱を形成、発熱や痛みを伴う)
歯科医院では軟膏の処方や入れ歯の調整で対応しますが、自宅では局部を刺激せず、口腔内を清潔に保ち、栄養バランスのよい食事をこころがけてください。
通常では2週間ほどで治癒しますが、治癒しない場合は難病や腫瘍などの可能性を考える必要が出てきます。
特に稀ではありますが癌(悪性腫瘍)の場合は口内炎ほど境界が分かりにくい、しこりがある(硬結)、出血しやすいなどの特徴があり、大きな病院での精査が必要になります。
舌痛症
舌がピリピリと痛いといった症状があるにも関わらず、痛みを引き起こす原因が特定できない状態をいいます
(炎症、潰瘍などがない)。原因は明確にされておらず、社会的、心理的なストレスを感じている方が多いと言われています。
口腔乾燥症
何らかの原因で口の中が乾燥した状態が続くことをいいます。
唾液量の減少していることにより、虫歯や口臭が生じやすく、飲み込みにくい、話しにくいといったことにも発展します。
切開を行わない場合は抗生剤投与や咬み合わせの調整から行います。
・糖尿病、腎障害など全身疾患
・シェーグレン症候群など自己免疫疾患
・薬剤の副作用(抗うつ薬、抗パーキンソン薬、降圧剤など)
・口呼吸
・ストレスなど
治療法は保湿剤や唾液腺のマッサージなどがあります。こまめな水分補給も対策として有効です。
顎関節症
顎関節症は耳周囲の痛み、顎周囲の筋肉の痛み、口を開けるときに音が鳴る、口が開けにくいなどの症状があります。
顎関節症は歯ぎしりや日常生活でのストレスや噛み合わせの不調などが原因となることが多く、放置すると頭痛や顎の痛み、特定の歯に強い力がかかることにより摩耗、咬み合わせが低くなることで顎関節の負担増、歯の損傷につながることがあります。
日中からその癖がある場合は意識的になくしていく必要があります。
夜間の歯ぎしりや食いしばりに対して行われる治療法の一つとしてマウスピース（スプリント）があります。
装着することで歯と歯が直接接することを防ぎ、歯や顎関節の負担を減らします。
